ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ И ИХ БЕСКЛЕТОЧНЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 И 2 ТИПА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Введение. Сахарный диабет 1 и 2 типа остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности, а значительная часть пациентов не достигает целевых уровней HbA1c даже на фоне современной фармакотерапии. Перинатальные мезенхимальные стромальные клетки (МСК) и их бесклеточные производные обладают выраженными иммуномодулирующими и трофическими эффектами и рассматриваются как перспективный подход к модификации течения диабета. Цель. Систематизировать клинические данные по применению перинатальных МСК при СД1 и СД2 и обобщить доклинические результаты по перинатальным бесклеточным продуктам МСК (экзосомы, малые внеклеточные везикулы, секретом, кондиционированная среда) при диабете и его осложнениях. Материалы и методы. Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Поиск проводили в основных международных биомедицинских базах данных за период с января 2000 г. по 3 октября 2025 г. без языковых ограничений. Включали клинические исследования СД1/СД2 с применением перинатальных МСК или их бесклеточных производных и диабет-ориентированными исходами, а также доклинические работы на моделях диабета с использованием перинатальных экзосом, внеклеточных везикул, секретома или кондиционированной среды. Результаты. В обзор включено 14 исследований (6 клинических, 8 доклинических). Мета-анализы рандомизированных исследований показали, что МСК-терапия, включая перинатальные источники, снижает HbA1c на ~1 процентный пункт, уменьшает дозу инсулина и повышает C-пептид без увеличения частоты серьезных нежелательных явлений. Клинические исследования перинатальных МСК при СД2 демонстрируют снижение HbA1c на 1–3% и уменьшение потребности в инсулине на 30–50% с одновременным улучшением показателей инсулинорезистентности. Доклинические работы показали, что перинатальные экзосомы, малые внеклеточные везикулы и секретом улучшают инсулинорезистентность, защищают β-клетки, ускоряют заживление диабетических ран и обеспечивают нефро- и ретинопротективный эффект. Клинических исследований перинатальных бесклеточных продуктов при СД на момент поиска не выявлено. Заключение. Перинатальные МСК, прежде всего UC-MSC, в клинических исследованиях обеспечивают умеренное, но клинически значимое улучшение гликемического контроля при СД1 и СД2 при благоприятной краткосрочной безопасности. Доклинические данные по перинатальным бесклеточным производным подтверждают ключевую роль паракринных механизмов и перспективность стандартизованных бесклеточных препаратов, что требует подтверждения в рандомизированных клинических исследованиях.